Aanvraag ambulancevervoer

Gelieve het onderstaande formulier volledig in te vullen om een ambulancerit aan te vragen.

De aanvraag zal ten allen tijden gecontroleerd en bevestigd worden door terug te bellen op het opgegeven nummer. U moet dan ook de aanvraag als niet bevestigd beschouwen tot Ambulance Medical Service vzw u heeft gecontacteerd.